I3_28

3.28 Arthrosen der Hand

Definition

Arthrosen an den Gelenken im Handbereich sind primäre Erkrankungen des Gelenkknorpels mit Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die vorwiegend an den Fingerend- und -mittelgelenken, den Daumensattelgelenken, seltener an den Fingergrundgelenken, den Interkarpal- und den Radiokarpalgelenken auftreten. Handarthrosen entwickeln sich allmählich im Verlauf von Jahren aus einer klinisch asymptomatischen (stumme Arthrose) zur manifesten Arthrose, gelegentlich mit Begleitsynovialitis (aktivierte Arthrose).

Klassifikationskriterien

Klassifikation der Handarthrose (1)

1. Handschmerz, Beschwerden oder Steifigkeitsgefühl an den meisten Tagen des zurückliegenden Monats und
2. harte Verdickung an 2 oder mehreren Gelenken von 10* und
3. weniger als 3 geschwollene Metakarpophalangealgelenke und entweder
4a. harte Verdickung an 2 oder mehreren distalen Interphalangealgelenken oder
4b. Fehlstellung von einem oder mehreren Gelenken von 10*

* II- und III-DIP; II- und III-PIP; I-Karpometakarpalgelenk an beiden Händen

Die Sensitivität beträgt 93 %, die Spezifität 97 %.

Heberden-Arthrose (Arthrose der distalen Interphalangealgelenke)

Sie betrifft meist ältere Patienten, häufig zuerst das DIP II. Die familiäre Häufung ist ausgeprägt.

Klinische Symptomatik. Anfangs besteht ein Steifigkeits- und Spannungsgefühl in den DIP-Gelenken, ein Bewegungs-, selten ein Ruheschmerz. Die Beugung ist eingeschränkt, die "kleine Faust" behindert. Gelegentlich treten lokale Entzündungszeichen mit Kapselschwellung und Druckschmerzhaftigkeit auf, zunehmend kommt es später zur harten Schwellung, zu Achsenfehlstellungen und Beugekontrakturen.
Röntgenbefunde. Sie manifestieren sich als subchondrale Sklerosierung, Verschmälerung des Gelenkspaltes, osteophytäre Ausziehungen an den Gelenkrändern und Geröllzysten. Fehlstellungen treten nach medial (DIP II und III) oder lateral (DIP V) auf.
Differentialdiagnose. Auszuschließen sind Psoriasis-Arthritis, selten Rheumatoide Arthritis, die subluxierende Arthropathie bei Antisynthestase-Syndrom sowie Trommelschlegelfinger bei hypertrophischer Osteoarthropathie.

Bouchard-Arthrose (Arthrose der proximalen Interphalangealgelenke)

Sie ist seltener als die Heberden-Arthrose. Meist sind mehrere Mittelgelenke gleichzeitig befallen, oft und früh entwickelt sich eine Begleitsynovialitis.

Klinische Symptomatik. Es bestehen ein Steifigkeits- und Spannungsgefühl in den PIP-Gelenken, ein Bewegungs- und Ruheschmerz, oft lokale Entzündungszeichen (Druckschmerz). Später treten harte Schwellungen mit meist geringen Achsenfehlstellungen auf.
Röntgenbefunde. Es finden sich subchondrale Sklerosierungen, Verschmälerungen des Gelenkspaltes, osteophytäre Ausziehungen an den Gelenkrändern und Geröllzysten. Fehlstellungen nach medial sind an PIP II und III häufig.
Differentialdiagnose. Sie betrifft in erster Linie die Rheumatoide Arthritis, Arthritiden bei Kollagenosen, seltener postinfektiöse Arthritiden und die Psoriasis-Arthritis.

Rhizarthrose (Arthrose der Karpometakarpalgelenke, Daumensattelgelenke)

Sie tritt meist beidseitig, oft in Kombination mit der Heberden- und BouchardArthrose, vorwiegend bei Frauen nach der Menopause und überwiegend primär, selten sekundär - nach Basisfraktur (Rolando- und Bennet-Fraktur) - auf.

Klinische Symptomatik. Am Anfang besteht ein belastungsabhängiger Schmerz, besonders bei Oppositionsbewegungen des Daumens. Im weiteren Verlauf treten ein lokaler Druckschmerz, zunehmender Ruheschmerz (Nachtschmerz), Kapselschwellungen, Bewegungseinschränkungen und Adduktionskontrakturen (offenbar mit Überstreckung im Daumengrundgelenk), Subluxationen und Krepitationen auf.
Röntgenbefunde. Charakteristisch ist eine subchondrale Sklerosierung mit Verschmälerung des Gelenkspaltes, später eine Subluxation der Basis des Os metacarpale 1 nach dorso-radial, osteophytäre Ausziehungen an den Gelenkrändern und Geröllzysten. Oft entwickeln sich zusätzliche arthrotische Veränderungen zwischen Os trapezium und Os trapezoideum.
Differentialdiagnose. Sie erfordert den Ausschluß einer isolierten Arthrose zwischen Os scaphoideum und trapezium bzw. trapezoideum (SST-Arthrose), einer Tendovaginitis de Quervain, Arthritis des Karpometakarpalgelenkes und der Handwurzelgelenke im Rahmen entzündlich-rheumatischer Erkrankungen (Rheumatoide Arthritis, Kollagenosen u.a.) sowie von Kristallarthropathien (Chondrokalzinose u.a.).

Literatur

Altman R, Alarcon G, Appelrouth D, Bloch D, Borenstein D, Brandt K, Brown C, Cooke TD, Daniel W, Gray R, Greenwald R, Hochberg M, Howell D (1990) The American College of Rheumatology criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the hand. Arthr Rheum 33: 1601 - 1610
Buckland-Wright JC, Macfarlane DG, Clark B (1991) Osteophytes in the osteoarthritic hand: their incidence, size, distribution, and progression. Ann Rheum Dis 50: 627 - 630